希望書

ご希望の項目に☑をしてください。

現在加入の内容が知りたい・・・・・・・ご加入状況表を送付いたします。
新規加入・内容を変更したい・・・・・・・お手続き書類を送付いたします。
各種保険の資料が欲しい・・・・・・・下記☑のある資料を送付いたします。
個人保険の相談がしたい・・・・・・・担当者よりご連絡いたします。
現在の契約のまま変更しない・・・・・・・お手続きの必要はございません。

病気への備え	ちゃんと応える医療保険EVER　他病気補償プラン
がんへの備え	生きるためのがん保険Days1
ケガへの備え	傷害保険プラン
介護への備え	病気補償プラン（親介護）
暮らし・レジャーへの備え	自動車保険・バイク保険火災保険　地震保険個人賠償責任保険プランゴルファー保険プラン国内海外旅行保険※海外旅行保険→WEBでお申し込み
ご相談・ご要望など

お客様の情報

お名前
フリガナ
生年月日	昭和平成年月日
会社名
部署名
社員番号
申込書・資料送り先	職場自宅
郵便番号	-
市区町村名
番地
ビル,マンション名

弊社は、保険会社から保険募集業務の委託を受けて取得した個人情報を、損害保険、生命保険およびこれらに付帯・関連するサービスの提供などの保険会社の業務の遂行に必要な範囲内で利用します。なお、その他の目的に利用することはありません。